Спусковой крючок диабета
Инсулинорезистентность называют главным триггером развития сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гипертонии, ишемической болезни сердца, заболеваний печени и почек, бесплодия у женщин, эректильной дисфункции у мужчин и даже старческого слабоумия. Что нужно знать о предупредительных звоночках рецепторов наших клеток и как не допустить развития тяжелых патологий?
На клеточном уровне
Это определенное состояние организма, при котором ткани теряют чувствительность к гормону инсулину. Он вырабатывается бета-клетками в особой области поджелудочной железы — островках Лангерганса (названных по имени врача, который впервые их описал).
Инсулин в крови присутствует постоянно, но в минимальных количествах. Он начинает активно синтезироваться тогда, когда поднимается уровень сахара. В норме это происходит каждый раз после еды: углеводы в процессе пищеварения превращаются в глюкозу (моносахарид) и в таком виде попадают в кровоток. Затем кровь разносит глюкозу ко всем органам и тканям, где та преобразуется в энергию. Этот процесс называется гликолизом. Глюкоза без препятствий проникает в клетки головного мозга, нервных волокон, сетчатки глаз, почек и надпочечников — эти органы называются инсулинонезависимыми. А вот в других клетках сахару нужен проводник. Именно эту функцию и выполняет инсулин. В оболочку таких клеток встроены инсулиновые рецепторы. Чтобы глюкоза попала внутрь клетки, молекулы инсулина должны присоединиться к рецептору. И когда у человека состояние инсулинорезистентности, клетки не пропускают глюкозу внутрь. В итоге органы и ткани не получают необходимого питания, а в крови сохраняется высокий уровень сахара, провоцируя хроническое воспаление и способствуя набору лишнего веса.
Хорошая новость в том, что с инсулинорезистентностью можно и нужно работать. А вот если ничего не предпринимать, то это состояние перейдет сначала в нарушение углеводного обмена, а дальше уже — в предиабет и сахарный диабет 2-го типа.
— Как понять, что в организме уже «заправляет» ИР?
— Золотой стандарт диагностики инсулинорезистентности — эугликемический клэмп-тест, который применяется с 1970-х годов. Но сделать его можно только в условиях клиники, в рутинной практике этот метод не используют.
Есть еще анализы на индекс HOMA и CARO. Однако они скорее расчетные, чем информативные — их используют в популяционных исследованиях, но в рутинной практике, опять-таки, нет.
Поэтому единственный на сегодня верный и доступный каждому способ установить инсулинорезистентность в организме — это антропометрические показатели. Достаточно рассчитать индекс массы тела (вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенных в квадрат) и окружность талии. Если ИМТ больше 25 и окружность талии у женщины больше 80, а у мужчины больше 94, уже можно говорить про инсулинорезистентность.
Жирный прочерк
— Какой самый растиражированный миф связан с ИР?
— «Я не могу похудеть, потому что у меня инсулинорезистентность». Все как раз наоборот: ИР — следствие набора лишнего веса примерно в 90 % случаев. Еще 10 % оставляем на генетический фактор. Но это не про убеждение, что «у меня в роду все толстые, поэтому и я такой». Когда родня отличается корпулентным телосложением, здесь речь про нездоровые отношения с питанием и переедание. А генетический фактор — это наследственная предрасположенность к сниженной чувствительности клеток к инсулину.
Основные причины развития ИР — гиподинамия и потребление высококалорийной пищи. Плюс опосредованное влияние оказывает стрессовый фактор.
— Как мы уже выяснили, окружность талии — лакмусовая бумажка развития инсулинорезистентности. А в чем специфика накопления жира в районе живота?
— Этот жир называется висцеральным, и он намного опаснее подкожного. Когда на внутренних органах — печени, почках, поджелудочной железе, селезенке — образуется жировая прослойка (абдоминальное ожирение), это означает, что там идет процесс хронического воспаления, который, в свою очередь, поддерживает инсулинорезистентность. Вот такой замкнутый круг.
Баланс калорий
— Что лежит в основе лечения ИР?
— Физическая активность и грамотное пищевое поведение. Не волшебная таблетка, не уколы оземпика (семаглутида), которые чреваты большими осложнениями, если делаются без назначения врача и не под его контролем. Да, некоторые лекарственные средства используются при диагнозе ожирение, но строго по показаниям, по назначению врача и под его контролем.
Доказано, что снижение массы тела всего на 5 % повышает чувствительность рецепторов к инсулину. Поэтому лечение ИР нужно начать с изменения рациона и образа жизни. Критически важно наладить сон и ложиться спать не позднее 23:00 — именно ночью в организме вырабатываются гормоны, ответственные за правильный обмен веществ. Нормализовать вес поможет баланс между съеденными и потраченными калориями. Безусловно, нужно ограничить потребление жирной, соленой еды и продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов (мучное, сладкое). Помнить про «жидкие калории» (различные виды кофе с молоком, сливками и сиропом — капучино, латте, раф и другие, а также пакетированные соки и сладкие газированные напитки) и, соответственно, минимизировать их содержание в рационе.
— У многих наших хозяек явно искаженное понятие о полезности некоторых продуктов. Например, растительных масел. Жены, мамы и бабушки буквально заливают овощные салаты подсолнечным, рапсовым или оливковым маслом…
— Или от всей души льют масло на сковородку. А ведь это очень калорийный продукт. Да, присутствующие в рапсовом и оливковом маслах омега-3 жирные кислоты жизненно необходимы нашему организму, но только в умеренных количествах! Я всегда рекомендую приобрести для этих целей дозатор. Нескольких опрыскиваний вполне достаточно, чтобы заправить салат или поджарить что-нибудь на сковороде, хотя все же лучше отдать предпочтение отварной, запеченной или приготовленной на пару пище.
Еще хороший совет для тех, кто вступил на путь борьбы с инсулинорезистентностью, — использовать цельнозерновой хлеб, нежирную сметану (12—15 %), нежирный творог (до 5 %), майонез заменить на греческий йогурт. А вот обезжиренными продуктами увлекаться нельзя: в них для вкуса добавляют много углеводов.
Считается, что через 10—15 лет устойчивой инсулинорезистентности у большинства пациентов развивается сахарный диабет 2-го типа.
ВАЖНО
Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослым людям 150 минут умеренной физической активности или 75 минут интенсивной физической активности в неделю. Двигайтесь при каждом удобном случае — пройдите пешком несколько остановок вместо того, чтобы ехать в машине или на общественном транспорте, поднимайтесь по лестнице на нужный этаж (конечно, не в том случае, когда ваш офис или квартира расположены выше 9-го), гуляйте с домашними питомцами на свежем воздухе как минимум по часу в день. Помните, что гиподинамия ведет к ожирению, болезням сердца и сосудов и даже к развитию некоторых онкологических заболеваний.
По материалам интернет-источников подготовила инструктор-валеолог
И.Г.Дронова